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米卫东教授:舒适化医疗专题访谈

米卫东 vision麻醉眼界

2019-07-10 11:29阅读 70


米卫东教授

中国医师协会麻醉学医师分会会长

中华医学会麻醉学分会副主任委员


采访背景


舒适化医疗是指让患者在安全及舒适的状态下进行医学检查和治疗,是在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化和人性化。《麻醉·眼界》杂志特别邀请中国医师协会麻醉学医师分会(CAA)会长米卫东教授、CAA前任会长俞卫锋教授以及CAA副会长郭曲练教授来一同探讨无痛胃肠镜诊疗以及小儿舒适化医疗的相关话题。


《麻醉·眼界》杂志:能否请您简单介绍麻醉学科在舒适化医疗中发挥的作用?以及大力开展舒适化医疗工作对于麻醉学科发展的重要意义?



米卫东教授:“舒适化医疗工作的开展帮助麻醉学科走出手术室,实现更好更快发展的良好契机和促进剂。”


舒适化医疗的开展是社会发展的必然趋势,也是人民群众生活水平提高后,对临床麻醉工作提出的迫切需求。众所周知,以往很多诊疗项目如胃肠镜检查、牙科诊疗、支气管镜治疗、介入治疗等都在局麻下进行,检查过程中的痛苦让很多患者难以忍耐,部分患者甚至由于惧怕检查中的痛苦而拒绝后续治疗。因此,舒适化医疗应运而生,无痛和安全两者结合才是真正的舒适化医疗。


无痛技术


麻醉医师的职责之一就是帮助手术患者消除疼痛,减轻痛苦,无痛技术即使用镇静镇痛药物及方法使得患者处于一定的镇静状态,基本消除检查过程中的痛苦。无痛是舒适化医疗的根本,没有无痛技术,舒适化医疗无从谈起。


保障安全


无痛技术并不复杂,其他学科医生是否能取而代之?答案是否定的。麻醉医师不仅掌握无痛技术方法,同时也具备随时处理、预防药物带来各种风险的能力,并且经验丰富,因此检查科室医生和护士并不能替代麻醉医师的重要作用。


舒适化医疗工作的开展帮助麻醉学科走出手术室,实现更好更快发展的良好契机和促进剂。医院可以通过舒适化医疗项目获得患者信任,增加患者再次入院检查、诊疗的可能性,从而提高经济效益。此外,通过媒体的宣传报道,人民群众能够深入了解麻醉学科、麻醉医师的工作职责,提高学科的社会认知度,促进学科发展。当然,今后政府、社会可以根据工作的具体开展情况明确舒适化医疗项目的价格定位,合理提高麻醉学科就业人员的收入。


综上,舒适化医疗是利国利民,惠及医院、科室以及医师本人的举措,百利而无一害。我们应当大力推广舒适化医疗工作,从而推动麻醉学科的向前发展。


《麻醉·眼界》杂志:无痛胃肠镜诊疗是舒适化医疗中开展相对较早的分支,能否请您简单介绍您所在医院无痛胃肠镜诊疗的开展现状?麻醉医师在无痛胃肠镜诊疗中最常遇到的问题是什么?



米卫东教授:“麻醉医师缺口大,无痛胃肠镜诊疗设备不全、场地不足等,都是阻碍无痛胃肠镜诊疗发展的重要原因。”


问题1:人力资源不足



无痛胃肠镜诊疗是舒适化医疗工作开展较早、范围较大的检查项目。消化科专家曾建议,50岁以上的中老年人群应当常规进行胃肠镜检查,如未发现严重病变及先兆,两至三年后复查一次;如果发现严重的胃肠道疾病,则半年复查一次。若按照专家建议,则我国每年进行常规体检的患者人数就超过1亿人。面对如此庞大的患者人群及与日俱增的舒适化医疗需求,麻醉医师的人力资源严重不足。为加大人员投入,2018年8月8日,卫健委下发了“21号文件”,就是为了突出“加强麻醉学科人才梯队培养,加强手术室外麻醉的建设”的重要意义。


问题2:硬件设施不齐全


尽管当下舒适化医疗工作的数量与质量都取得了很大的进步,但是现阶段全国各地大部分医院都面临着同样的问题——硬件设施不齐全、场地空间不足、管理不够规范。


不少医院对于无痛诊疗项目的集中管理仍然采取“打游击”模式,由各科室腾出一间病房整改而成,麻醉医师空闲时去实施麻醉,如此一来,不仅房间利用率不高,而且当患者发生紧急状况时当值医生不能马上得到上级医师的支援,安全指数不高。对此,米卫东教授建议无痛胃肠镜诊疗管理应提倡“无痛诊疗中心”,即划分出检查室,容纳各科室的无痛诊疗项目,包括妇科检查、关节镜检查、膀胱镜检查等,并且由麻醉科统一进行调度,加快周转,便于管理。


问题3:麻醉前检查不充分


2016年,中国多家医院联手进行了一项关于丙泊酚+依托咪酯(EP混合液)使用效果的临床研究,研究中收集的部分数据表明,多家大型三甲医院在进行门诊无痛胃肠镜检查时,往往忽视基础检查和记录,如血常规、心电图等等,给患者安全埋下了隐患。只有充分了解患者的基础疾病状况,才能在判定麻醉适应证及制定麻醉方案时有的放矢,因此,麻醉前检查不可忽视。


《麻醉·眼界》杂志:在无痛胃肠镜诊疗领域,如何优化麻醉用药方案,避免呼吸抑制等不良事件的发生,提升患者的舒适度和安全性?


米卫东教授:“对于危重患者,麻醉医师可采用循环呼吸影响轻微的麻醉药物,避免呼吸抑制等不良事件的发生。”


无痛胃肠镜诊疗大多远离手术室,发生紧急情况难以寻求帮助,因此对于ERCP等内镜治疗的患者以及危重患者,应当使用对患者循环、呼吸影响轻微的麻醉药物。


米卫东教授建议,麻醉用药方案中应当配合使用咪唑安定及少量阿片类药物,以此减少依托咪酯和异丙酚镇静药物的用量,减少不良反应的发生。另外,静脉给药的推注速度也要根据患者即时情况随时进行调整。


在舒适化医疗项目的技术操作规范上,各地区医院仍然存在巨大差异。因此,为了保证患者的安全和麻醉医疗质量,规范无痛技术操作,CAA率先在全国各大省市医院建立舒适化医疗培训基地,以此来规范化实施舒适化医疗相关工作。


《麻醉·眼界》杂志:儿童舒适化医疗同样是舒适化医疗中的一个热点分支,您所在医院儿童舒适化医疗工作开展现状如何?临床上如何选择或使用镇静药物,在保证儿童镇静深度的同时,提升儿童的舒适度和安全性?



米卫东教授:“儿童舒适化医疗的药物使用方法及选择多种多样,我们应当博采众长,同时也要关注儿童禁食禁饮的相关问题。”


在与国内多家儿童舒适化医疗中心的经验交流中,我们可以看到在儿童舒适化诊疗中,麻醉药物的临床选择多种多样,包括口服水合氯醛、右美托咪定滴鼻、丙泊酚静脉麻醉等。其中右美托咪定滴鼻虽然镇静效果好,但是存在个体化差异缺陷,因此,我们应当与儿童专科医院的专家学者进行交流学习,博采众长,并在药物的配伍和选择上扬长避短。


但是无论是口服用药或是静脉用药,麻醉前的禁食禁饮一定要格外重视,麻醉医师应当要在检查前提前告知小儿家属摄饮摄食的风险。此外,小儿麻醉的监测手段要完善,人力物力要充分。


观点凝练


舒适化医疗工作的开展帮助麻醉学科走出手术室,实现更好更快发展的良好契机和促进剂。无痛胃肠镜诊疗是舒适化医疗中开展相对较早的分支,麻醉医师缺口大,无痛胃肠镜诊疗设备不全、场地不足等,都是阻碍无痛胃肠镜诊疗发展的重要原因。对于危重患者,麻醉医师可采用循环呼吸影响轻微的麻醉药物,避免呼吸抑制等不良事件的发生。儿童舒适化医疗同样是舒适化医疗中的一个热点分支,儿童舒适化医疗的药物使用方法及选择多种多样,我们应当博采众长,同时也要关注儿童禁食禁饮的相关问题。



《麻醉·眼界》杂志官网:

http://www.anesthesiavision.cn/




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