EN
新闻中心
【中华医学会麻醉学分会中西医结合麻醉学组(筹)】2020年学组工作研讨会顺利召开

图文:石娜编辑:中华医学会麻醉学分会 秘书处

2020-11-20 15:07阅读 123

金秋时节逢盛会,硕果飘香话发展。遵循新冠疫情国家防控政策,响应中华医学会麻醉学分会《关于全面有序推进麻醉学分会工作的倡议书》,同时满足中西医结合麻醉领域的同道们不断学习进步和交流的要求,中西医结合麻醉学组(筹)于10月17日以“线上”会议形式顺利召开了2020年学组工作研讨会。


会议首先由王秀丽教授致辞拉开序幕,王教授指出当前中西医结合学组的发展前景,并鼓励广大麻醉医生积极响应总书记的号召,坚持中西医并重,深入发掘中医药的独特优势,推动中医药走向国际。 


本次会议的学术内容围绕中西医结合在麻醉学领域的科学研究和临床应用中展开。

刘存志教授

北京中医药大学针灸推拿学院的刘存志教授介绍了电针治疗围手术期肠麻痹的临床研究。目前针灸在围手术期中的临床应用逐渐由单纯麻醉向术前、术中、术后等多方向、多模式发展。而术后肠麻痹是肠外科手术后恢复的主要决定因素,减少术后肠麻痹的发生可降低术后并发症的发生率以及缩短住院时间。已有多项研究结果显示,针灸尤其是电针可以促进腹部手术后胃肠功能恢复,缩短首次排气排便时间。刘教授团队的研究结果表明电针天枢穴和足三里穴可明显缩短术后首次排气时间,且电针足三里穴可明显缩短术后首次排便时间。这项研究结果为麻醉医生在中西医结合领域的科学研究提供了新的思路。

苏帆教授

山东中医药大学附属医院的苏帆教授介绍了麻醉手术中医理论创新与转化。如何将麻醉与手术过程中的中医理论和实践实现创新与转化一直是当前研究领域的一个热点话题,苏教授通过结合自身实践为我们讲解了麻醉现象如何用中医理论解释,并且鼓励年轻医师用中医的思维来理解麻醉中的问题,通过中医理论的指导转化为临床实践的应用。将中医理论的五行、经络气血等体系集大成于麻醉手术ERAS发展中,形成一套中西医结合的麻醉理论体系,这将对麻醉领域起到巨大的促进作用。苏教授富有启发性的讲解让我们对中西医结合的领域有了更高的展望。

刘国凯教授

北京中医药大学东直门医院的刘国凯教授为我们带来的讲座内容是基于加速康复支气管镜(ERAB)的气道介入麻醉策略。支气管镜的应用除了临床常见的纤支镜以外,对大气道肿瘤以及气管食管瘘等治疗中引入硬质气管镜的应用提出了新的挑战。刘教授以其丰富的临床经验与我们分享了气道介入治疗的麻醉方法以及常见的并发症,提出了加速康复支气管镜的新概念对麻醉医生的要求,并对麻醉医生的临床工作起到了很好的指导作用。

余剑波教授

南开大学附属南开医院的余剑波教授介绍了穴位刺激对围术期患者转归的影响。ERAS理念指出麻醉医生不仅需要关注手术麻醉过程,同时应关注麻醉后患者转归。余剑波教授简述了穴位刺激走向国际的发展史,穴位刺激的应用也在争议中逐渐被认可。余教授通过列举了大量已有的研究成果,从改善围术期神经认知障碍、稳定循环、疼痛、术后转归、胃肠功能、脏器保护六个方面讲解了穴位刺激的作用。余教授带来的讲座拓宽了我们对穴位刺激作用的认知领域,利用穴位刺激改善多种术后转归引发人们思考。穴位刺激有望成为围术期改善预后的重要组成部分。

王均炉教授

温州大学附属第一医院的王均炉教授讲解了围术期疼痛特点分析及针刺镇痛机制研究。王教授指出关于围术期疼痛特点的研究目前主要是围绕急性术后疼痛和慢性术后疼痛,而关于整个围术期疼痛特点的研究相对较少 ,而王教授通过一项拟调查LAVH、LC、胸腔镜下肺叶切除术患者围术期疼痛特点的前瞻性研究,该项研究观察术前慢性疼痛类型和发生率,术中异丙酚注射痛和留置针痛程度,术后不同类型急性疼痛的发生率和疼痛程度,目的是为了缓解围术期疼痛,为制定多模式镇痛策略提供研究。最终得出结论是手术患者围术期疼痛包括术前慢性痛,术中新出现的异丙酚注射痛、留置针疼痛、导尿痛,术后的内脏痛、腰背痛、切口痛、肩痛、咽喉痛等。研究报告提示围术期疼痛控制目前在临床并未取得良好的效果,仍有较多的手术患者遭受围术期疼痛的侵扰,因此,需要管理者、疼痛专业人员和手术科室医护工作者通力合作,提前预防和治疗,术中和术后加强疼痛管理,从而减少围术期疼痛的发生率。另外关于针刺镇痛机制的研究进展,王教授指出胰岛细胞自身抗原69(ICA69)通过PICK1调节小鼠脊髓中的GIuR2磷酸化,从而参与EA抗炎性痛效应。关于机制的研究还需要我们下一步深入探究。

宋建钢教授

上海中医药大学附属曙光医院的宋建钢教授讲解了ERCP麻醉现状与问题,宋教授指出如何解决麻醉安全性与效率之间的矛盾是急需解决的问题,由于ERCP手术量大,节奏快,镇静麻醉不适用于疑难杂症患者,因此应选择全身麻醉,而全身麻醉存在肌松残余、周转时间延长等问题,所以提出了用新型选择性非去极化肌松药--布瑞亭,此药物可以拮抗肌松残余,提供良好的手术操作条件,加快周转速度,在使用时应注意监测BIS,预防术中知晓,拮抗后监测循环呼吸功能,警惕过敏反应。

安立新教授

首都医科大学附属北京友谊医院的安立新教授讲解了穴位刺激在ERAS中的临床实践及研究进展,ERAS是通过一系列循证医学证据的术前、术中、术后措施,减少应激反应,促进器官功能的早期康复,减少术后并发症,加快术后康复。安教授列举了针刺治疗术后胃肠功能紊乱(PGD),针刺预防和治疗术后恶心呕吐(PONV),围术期电针用于神经外科手术能够术后镇痛,促进恢复,防治PONV。围术期TEAS用于腹部手术改善胃肠功能等案例来介绍穴位刺激的优势和临床应用。安教授指出穴位刺激和ERAS面临着外科的认可程度,业内的支持力度,人力问题,收费问题等。因此需要我们建立统一的针灸临床研究、数据管理中心专业化队伍;进行国际-国内多中心临床研究的开展,从现有的研究基础上选择公认的有意义的项目应用国际通行、公认的多中心研究方法进行高质量的临床研究;推广和技术转化,根据大数据研究的结果,推广有意义的研究成果,进一步推动针药复合麻醉的广泛应用。

王强教授

西安交通大学第一附属医院的王强教授讲解了针刺调节术后肠动力的临床与基础研究。王教授从POI临床问题、电针临床疗效和POI机制探索展开讨论。POI为高发术后并发症,可能会导致住院时间延长、住院费用增加、再入院率提高、肺部并发症死亡率增加、心血管并发症死亡率增加。王教授指出,术前纠正电解质紊乱、贫血,术中应用合理的手术和麻醉方式,术后采用多模式镇痛、胃肠减压、抗生素和肠外营养对POI的防治有一定的效果。近年来,中西医结合治疗方法在临床中普遍应用,王教授为我们提供了针灸调节胃肠功能的高质量临床证据,简单介绍了针刺调节术后肠动力研究的研究目的、设计思路、纳入排除标准、穴位选择原理、干预方案、评价方案、评价指标和结论,为麻醉医师在针刺疗法方面提供了新思路。

付建峰教授

河北医科大学第四医院的付建峰教授介绍了经皮穴位电刺激对健康志愿者的镇静作用。付教授以《时代》周刊上一张封面图片为切入点,展开了对本次课题的讨论。经皮穴位电刺激(TENS)技术作为多模式镇痛的一线常规方案,可使术后镇痛药物用量降低25%。付教授认为,微创麻醉是我们今后的努力方向,多学科合作有利于促进麻醉学的发展。付教授介绍了穴位刺激围术期应用专家共识,指出了围术期应用穴位刺激的必要性,以及应用穴位刺激在术前、术中和术后的作用和优势。付教授随后介绍了经皮穴位电刺激对健康志愿者的镇静作用的研究背景、研究目的、研究方法和研究结果,得出结论为经皮穴位电刺激可以安全应用,但还需要进行进一步探索。付教授的讲解让我们对经皮穴位电刺激的研究有了更加深入的了解。

张山教授

河北医科大学第二医院的张山教授讲解了颅脑手术病人液体治疗研究进展。张教授介绍了河北医科大学第二医院临床常见的颅脑手术类型,简单为我们讲述了颅脑损伤的分类,并指出我们目前防治的关键是继发性颅脑损伤。颅脑手术病人术前血容量相对或绝对不足,因此颅脑手术病人液体治疗或麻醉管理的终极目标为维持脑基本生理活动及高级认知功能。外源性神经刺激可能成为恢复NVC功能的潜在干预途径。张教授详细介绍了脑血流调控三要素、脑血流综合调节的临床应用和优化脑血流的临床应用。目标导向液体治疗已被证明与腹腔内手术后整体疗效的改善有关,但这一有利结果能否归因于脑血流的优化还有待于进一步研究。张教授提出,清楚地了解对血脑屏障内皮糖萼的观察方法有助于今后研究的开展。在授课的最后,张教授为我们播放了旁流暗视野成像技术(SDF)的视频,加深了我们SDF技术的了解。

井郁陌教授

河北省沧州市中西医结合医院的井郁陌教授讲解了沙滩椅位手术的麻醉管理。课程开始井教授分享了两例沙滩椅位手术麻醉管理和抢救的病例,对肩关节镜手术和麻醉方式做了简单的介绍,井教授认为单纯区域神经阻滞不利于沙滩椅位病人的抢救。井教授重点介绍了肩关节镜手术的并发症:1.大量关节冲洗液外渗导致气管受压、上呼吸道梗阻;2.脑缺血性损伤;3.沙滩椅位体位相关神经损伤;4.气体进入术区引起的相关并发症,如皮下气肿、张力性气胸、肺气栓等;5.灌洗液中肾上腺素异常吸收入血导致的心律失常。井教授指出,心脏除了受外周神经体液的调节支配外,自身存在着三种反射可导致心动过缓:存在于心肌细胞内的起搏牵张感受器、右心房与腔静脉处的低压压力感受器(Bainbridge反射)、左心室内的机械刺激感受器(Bezold-Jarisch反射)。在授课最后,井教授提出了肩关节镜手术术后镇痛也尤为重要,为我们今后对于沙滩椅位手术的麻醉管理提供了帮助。

郝巍教授

河北省中医院的郝巍教授讲解了针药平衡麻醉在老年衰弱患者急腹症手术中的应用。郝教授指出,衰弱与实际年龄相比,可以真实、客观地反应老年人的实际状态。衰弱是一种可识别的临床综合征,可通过FRIED标准量表和FRAIL量表来评定。衰弱与心肺疾病俩者互相影响,所以衰弱的病人保持平衡很重要。在麻醉应用中,将针刺与药物结合应用的麻醉方式在促进患者更为平稳地度过围术期、改善术后不适和促进生理功能的恢复方面取得了显著的进展。郝教授提出老年衰弱病人的手术过程中,对于慢性疾病:维持原有的平衡基础,急性症状:干预紧急症状是保障。并且通过四个病例的分享,向我们讲解了针药平衡麻醉在老年衰弱患者手术中的应用,让我们对中西医结合麻醉有了进一步的了解,看到了中西医结合麻醉的发展前景。

霍树平教授

    

河北医科大学第三医院的霍树平教授讲解了术前服用抗凝药物患者的围术期管理。霍教授指出,对于围术期使用抗血栓药的患者,麻醉时机的选择很重要,麻醉科医师应该掌握常用抗血栓药的基本特点,选择合适的时机,将该类患者麻醉的风险降到最低。并简述了常用抗血栓药:抗凝血酶药,抗血小板药,纤维蛋白溶解药,中草药,抗抑郁药五类药物的作用特点;以及临床常用凝血功能检测指标PT,INR,APTT,PLT的意义。霍教授对使用抗血栓药行不同手术和行区域麻醉进行了风险评估并提出相应建议;此外讲述了使用抗血栓药行急诊手术的紧急处理原则。麻醉科医师应掌握这些药物的影响并结合患者个体情况,权衡出血/栓塞的风险与区域麻醉收益,为患者选择最佳的麻醉方法及时机。
    会议最后,各位专家进行了热烈的讨论。王秀丽教授进行了会议总结,今年因为疫情防控政策,中西医结合麻醉学术会议线上进行,这吸引了更多关注支持中西医结合麻醉的同仁。中医药有着悠久的临床历史,积累了丰富的理论知识与临床医疗经验,历代医药人员接力传承与发展,物换星移,数千年永不落幕而历久弥新。希望未来有更多的优秀麻醉同仁加入到中西医结合麻醉中来。此次中西医结合麻醉学组(筹)所有的学术活动圆满结束并取得成功。


图文:石娜编辑:中华医学会麻醉学分会 秘书处

返回列表