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会议活动
【中华医学会麻醉学分会老年麻醉学组(筹)】2020年视频工作研讨会成功召开

中华医学会麻醉学分会

2020-10-10 15:47阅读 289

2020年9月19日,中华医学会麻醉学分会老年麻醉学组(筹)2020年视频工作研讨会联合第19次华东六省-市麻醉学术大会暨2020年浙江省麻醉学学术大会在美丽的杭州成功举办。在疫情防控工作常态化的形势下,中华医学会麻醉学分会倡导线上专题学术交流,在抗疫复工复产的前提下,有序推进学会工作和学术交流,行稳致远。本次老年麻醉学组(筹)线上学术活动的版块设计仍然延用panel discussion的形式,以“急危重症患者麻醉下重症诊疗与术后转归”为主题,分为两个板块,每个版块分别用一个老年疑难危重患者的麻醉实例引出在该类患者围术期管理中的知识更新与管理要点。本次学术活动秉承老年麻醉学组(筹)一贯的理念,推广老年麻醉与围术期管理领域的前沿知识,推动老年麻醉的规范化发展。



上半版块的第一时段由兰州大学第一医院冷玉芳教授和浙江大学医学院附属第二医院严敏教授主持。


兰飞教授|首都医科大学宣武医院


首都医科大学宣武医院的兰飞教授进行了题为《二尖瓣置换术高龄患者多节段椎体融合术的围术期麻醉管理》的病例汇报。二尖瓣狭窄或关闭不全在老年人群中较为常见。而既往曾行二尖瓣置换手术后的老年患者可能合并凝血、心律失常、脑梗等一系列异常的病理生理学变化。多节段椎体融合对老年患者炎性打击大,围手术期并发症多,如何对此类患者进行有效围术期管理减少并发症发生是麻醉医生的重要挑战。在病例汇报中,他展示了心脏功能、肺功能以及脆弱脑功能的保护方案。从整体上而非局部考虑对患者的病理生理变化的影响,才能够让患者最大获益。


欧阳文教授|中南大学湘雅三医院


中南大学湘雅三医院的欧阳文教授进行题为《既往心脏手术后实施非心脏手术老年患者的术前评估》的讲座。在讲座中,欧阳文教授强调对于此类患者的术前评估应当在基于ASA分级、代谢当量、营养状况、气道状态、系统性疾病病史、查体以及相关辅助检查、用药史、既往外科病史以及具体拟行手术等各项因素对患者进行全面的评价。最后,他同样强调,“围手术期团队”是围手术期评估的基石,它依赖外科医生、麻醉医生以及其他手术参与者之间的充分沟通,促进围手术期临床决策共享。


刁玉刚教授|中国人民解放军北部战区总医院


中国人民解放军北部战区总医院的刁玉刚教授进行题为《术前长期抗凝治疗老年患者围术期出凝血管理》的讲座。由于复杂的心脑血管疾病病史,抗凝治疗在老年患者中较为常见,同时许多急诊手术的围术期管理不可避免涉及到出血凝血的处理问题。在讲座中,他提到了包括PCI围术期的出血凝血处理、短效抗血小板药物桥接双抗治疗以及肝素桥接华法林时机等一系列在临床中常见且实用的问题。最后,他同样强调团队建设在围手术期管理中的重要性。团队的贡献能够让患者更多受益。



上半版块的第二时段由安徽医科大学第一附属医院顾尔伟教授和首都医科大学宣武医院肖玮教授主持。


董海龙教授|空军军医大学西京医院


空军军医大学西京医院的董海龙教授进行题为《心脏手术后非心脏手术患者麻醉及围术期管理》的讲座。在讲座中,董海龙教授首先以一例合并房颤及不完全右束支传导阻滞行左下肢坏死组织清除探查植皮术的病例为引导,给出了一个此类患者围术期管理的标准范例。在讲座中,他重点强调了麻醉及围手术期管理重点在于:整体与脏器的统一、功能评估重于整体结构、善于发现细微变化,同时动态指标更有意义。最后,他提到了个体化方案的重要性。基于准确评估的个体化管理方案能够给患者的围手术期安全最大保障。


王锷教授|中南大学湘雅医院


中南大学湘雅医院的王锷教授进行题为《二尖瓣置换术后非心脏手术老年患者围术期心功能监测》的讲座。讲座中,她提到老年患者术中循环功能监测包括:容量监测、血流动力学监测以及组织氧供氧耗监测三部分。在临床麻醉管理中,需要平衡三部分监测所得信息,进而为患者提供最为恰当的临床管理方案。同时,她也比较了包括动脉置管、中心静脉导管以及肺动脉导管(PAC)在老年患者中的优劣。最后,她提到针对各种监测方法,近年来也有许多新的监测方式出现,但是这些监测方法有效性需要进一步证实。



下半版块的第一时段由新疆维吾尔自治区人民医院徐桂萍教授和首都医科大学宣武医院赵磊教授主持。


李茜教授|四川大学华西医院


四川大学华西医院的李茜教授进行题为《陈旧性脑梗后高龄患者臀部骨折实施半髋关节置换术的麻醉管理病例介绍》的病例汇报。在汇报中,李茜教授针对以下三个问题进行了深入探讨:1)麻醉医生对于此类合并房颤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等严重多系统疾病的老年骨科患者有无较好的围手术期处理方法;2)此类患者行保守治疗还是手术治疗获益更好?如手术,哪种手术方式更好;3)患者术前多系统病变且已有意识变化,能否耐受麻醉手术,相关症状是否会加重。在病例汇报中,她提到了围手术期多模式镇痛对于患者获益的重要性。最后她提到,优秀的围手术期团队配合,能够让患者尽可能获益,打破“高龄患者最后一次骨折”的魔咒,让患者尽快下地行走。


梅伟教授|华中科技大学同济医学院同济医院


华中科技大学同济医学院同济医院的梅伟教授进行题为《中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见》解读的讲座。在讲座中,梅伟教授从术前评估、术中管理、术后镇痛等多方面对老年患者的临床麻醉及围手术期管理进行全方位的指南解读。新的指导意见在强调传统评估方法的重要性同时,也提到了包括心脏超声等一系列先进手段对老年患者围手术期评估的重要性。对于术后管理,他提到应当首选神经阻滞,次选硬膜外镇痛,慎用阿片类药物。最后他也提到非甾体类抗炎药(NSAIDs)在老年患者中正在被报道的越来越多的副作用应当引起麻醉医生使用时足够的重视。


王秀丽教授|河北医科大学第三医院


河北医科大学第三医院的王秀丽教授带来题为《髋部骨折患者入院后疼痛应激控制、手术时机与术后转归》的讲座。在讲座中,王秀丽教授提到老年患者髋部骨折患者常急诊入院术前准备不充分、创伤应激反应强烈、疼痛剧烈镇痛不足、并存疾病较多。术前超声检查,影像学改变;术中麻醉抗应激管理;术后多模式镇痛治疗,是让改善患者长期转归的关键。


下半版块的第二时段由天津市第三中心医院王海云教授和北京大学第三医院李民教授主持。


王东信教授|北京大学第一医院


北京大学第一医院的王东信教授进行题为《高龄髋部骨折患者的麻醉方式与术后转归》的讲座。在讲座中,王东信教授通过数个发表在高质量杂志上的临床研究,深入分析了各种麻醉方法对于高龄髋部骨折患者术后转归的影响。麻醉方法的合适选择对于麻醉医生而言是一个难以避免的问题。除外术后远期生存率,麻醉方法还对老年患者术后认知功能障碍(POCD)和术后谵妄(POD)的发生率存在重要影响。通过深入浅出的讲解,王东信教授教授强调,目前临床研究结果中,区域麻醉与全身麻醉相比对远期转归没有明显统计学差异,但在趋势上区域麻醉似乎相比于全身麻醉有更好的远期转归。我们仍需更多的临床证据去支持具体哪种麻醉方法的选择。


王天龙教授|首都医科大学宣武医院


首都医科大学宣武医院的王天龙教授进行题为《α1肾上腺素受体激动剂在高龄髋部手术中的合理化应用》的讲座。在讲座中,王天龙教授提到不同亚型的α1肾上腺素受体分布位置不同,而激动不同位置或类型的α1肾上腺素受体可能出现不同的临床效果。如何有效通过血管活性药物以及合理的液体输注维持合理的循环考验着每一名麻醉医生的临床能力。他深入分析了心输出量等生理指标的影响因素并比较了临床常见血管活性药物的常见效果。最后他提到,目标导向液体管理(GDFT)是一个重要的液体维持方法。合理化的液体管理能够维护患者胃肠道功能,确保术后肠功能快速恢复。



在上下半场之间,也有丰富的线上线下讨论。各位临床医生与与会专家学者对临床常见问题进行了经验交流,不同的观点碰撞出了知识的火花。


借着本次年会,中华医学会麻醉学分会老年麻醉学组(筹)以“急危重症患者麻醉下重症诊疗与术后转归”为中心,为各位临床医生奉献了丰富的学术盛宴。知识更新、病例汇报、指南解读……一系列深入浅出的讲解接地气,讲实用。我们希望通过这些线上线下交流,让学术知识得到自由沟通,让不同的观点得以碰撞,以便能让每一位老年患者享受到最为优质的临床服务,最大化提升患者的围手术期获益。

图文:刘扬  肖玮

编审:中华医学会麻醉学分会  秘书处

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