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会议活动
麻醉循环管理的饕餮盛宴“Anesthesiology中文版陪读会” 专场话题 - 稳固循环,安心麻醉会议快讯

2020-06-01 13:49阅读 1035

为帮助广大一线临床医师更好的理解和掌握Anesthesiology的精华文献并应用到临床实践中,Anesthesiology中文版编译部推出“陪读会”系列活动,3-7月,每月两期,通过网络视频会的形式由麻醉界的知名专家对本刊重点文章进行深层次的解析,同时结合临床实践进行全方位的讨论。在Anesthesiology中文版编委的大力支持下,目前已顺利开展五期。2020年5月28日隆重推出 “Anesthesiology中文版陪读会之专场话题---稳固循环,安心麻醉” 线上圆桌论坛。Anesthesiology中文版总主编黄宇光教授,副主编王天龙教授、董海龙教授,常务主编王月兰教授、徐军美教授等5位大咖齐聚云论坛,为我们带来了一场麻醉循环管理的饕餮盛宴。


 

Anesthesiology中文版总主编  黄宇光 教授


会议在Anesthesiology中文版副主编王天龙教授的主持下有序开展。会议伊始,首先由中华麻醉的掌舵人、Anesthesiology中文版总主编黄宇光教授开场致辞,黄教授对“Anesthesiology中文版陪读会”系列活动给予高度认可,同时也为我们传达了最新的政协精神“书香政协”,号召大家多读书、读好书,从而更好的在健康卫生事业中发挥作用。无巧不成书,“Anesthesiology中文版陪读会”的活动初衷和这一精神是非常契合的。因此,黄教授为“Anesthesiology中文版陪读会”更名“书香麻醉·读书会”。黄主委殷切的期望,通过“Anesthesiology中文版陪读会”系列活动,能够助力麻醉学科走的越来越扎实!

 

Anesthesiology中文版副主编  王天龙 教授


紧接着,在王天龙教授的主持下会议进入第一部分的话题讨论环节。众所周知,麻醉循环管理三要素:血压、心律/节律、组织灌注,其中血压平稳是围术期管理的核心目标。王天龙教授以“Anesthesiology中文版2019年第1期和第2期”的两篇关于血压管理的文献为切入点,围绕血压监测及术中低血压管理与在线的大咖及一线的麻醉医师讨论了以下问题:

(1) 围手术期血压测量方法、监测指标、围术期血压管理的思路及所面临的挑战?

(2) 围术期低血压管理要点以及冠脉CTA检查对于围术期低血压患者的意义?

(3) 老年患者是围术期低血压发生的高危人群,对于老年患者围术期低血压的处理应该注意哪些问题?

(4) 以优化脑功能为目标的术中血压管理策略?


董海龙教授认为术前单一时间点的血压可能并不能反映患者的整体血压状态。通过对患者围术期血压进行不间断的全程监测,监测结果表明血压波动较大,术后常会出现常规监测不易察觉的低血压事件,从而影响患者的术后转归。因此,董教授认为应该改良对围手术期血压关注的时间窗及血压的测量方法,从而确立血压管理的真正目标。王月兰教授则强调围术期的血压管理应结合脏器的基础情况进行患者的个体化管理。

 

陆军军医大学张晓东医师和广西省南宁市第一人民医院郭亮医师


两位教授高屋建瓴的发言之后,主持人连线了两位一线麻醉医师,分别是陆军军医大学张晓东医师和广西省南宁市第一人民医院郭亮医师,他们也逐一进行了血压管理问题的相关阐述,同时提出了两个临床中常遇到的血压管理相关的困惑,包括伴有肾衰的患者同时患有恶性肿瘤合并主动脉瓣轻中度反流,在基层血压监测设备、人员经验都不足的情况下,该如何进行血压管理?术前合并脑梗、帕金森、老年痴呆的老年患者应如何优化脑功能以进行术中、术后的血压管理?王天龙教授、王月兰教授、董海龙教授结合丰富的临床经验依次建言献策,从不同层面和角度给出了治疗策略和注意事项。



 

Anesthesiology中文版副主编 董海龙 教授


围术期血压管理是保证器官功能及组织灌注正常的重要措施,也是每位麻醉科医师需要面对的常见问题,而围术期低血压与病死率密切相关。董海龙教授作为第二部分的主持人,重点围绕术中低血压处理方案及注意事项等相关问题与在线的大咖及一线的麻醉医师进行了以下问题的深入探讨:

(1) 术中低血压是否有统一的标准?患者可以耐受的低血压阈值和持续时间?

(2) 是否应该积极处理麻醉诱导后的低血压?

(3) 术前低血压和术后低血压的处理方案及注意事项?

(4) 头高位手术患者术中循环管理的注意事项?以避免脑卒中的发生?


抗疫英雄徐军美教授认为术中低血压目前还没有统一的标准,低血压持续时间最长不超过10min。王月兰教授则表示麻醉诱导后发生低血压的概率还是比较高的,尤其对于老年患者更是如此。对于容量不足的患者建议用血管活性药物纠正诱导后的低血压。诱导后的低血压实际上是由于麻醉药物引起的血管阻力下降,而不是抑制了心肌收缩力。因此处理措施依次是改变体位、容量补给、使用小剂量的收缩血管药物以提高血容量、维持血压平稳,很少用心肌收缩力的药物。对于头高位手术患者王天龙教授强调要注意防范空气型肺栓塞,同时进行脑氧饱和度的持续监测,从而使得血压管理更加个体化。对于脆弱的脑功能的患者,为了防范脑卒中,血压的管理原则一定是“宁高勿低,守住基线血压”。


山西医科大学附属第二医院张林忠医师和陆军军医大学第二附属医院李继元医师


一线麻醉医师山西医科大学附属第二医院张林忠主任在临床中感到比较困惑的是血压到底应该降低到什么程度才是符合标准的?陆军军医大学第二附属医院李继元提出针对术前高血压的患者在麻醉诱导后时常会发生顽固性低血压,应该如何处理?针对以上2个问题,王天龙教授认为在临床实际工作中不要仅仅纠结于血压降至某个数值,更应该关注脆弱脏器的氧供需平衡,并以此作为设立血压个体化管理的标准。


 

Anesthesiology中文版常务主编王月兰教授


谈到稳固循环,必定离不开液体治疗。ERAS提倡以GDFT的理念及措施指导液体治疗,以减少应激反应。麻醉医生如何通过围术期精准容量调控,维持循环稳定,来对抗应激反应,是临床研究的热点之一。王月兰教授作为第三部分的主持人,以围绕围术期液体管理的相关问题与在线的大咖及一线的麻醉医师进行了探讨:

(1) 目前在扩容性治疗的液体选择上仍存在争议,请谈谈晶体液和胶体液选择的原则是什么及围术期这两种液体的管理方案?

(2) GDFT的管理策略中应选择什么指标作为“靶”?实施GDFT时应该注意哪些问题?

(3) 临床上应该如何评估限制性补液与开放性补液?

(4) 麻醉诱导期高容量液体填充是否有必要?如何评价其临床价值?


正如黄主委所讲,液体治疗的规范化是降低患者围术期全身及局部并发症的关键途径,但目前对于液体治疗仍然没有一个十分明确的治疗方案。虽然“晶胶之争”仍然存在、虽然“干一点”还是“湿一点”的仍然没有定论,但百变不离其宗,液体治疗的目的是维持机体有效循环血量、保证组织和器官的有效灌注和氧供、维持体内电解质和酸碱平衡。


 

北京海淀医院李鹤佳医师和黑龙江省肿瘤医院迟猛医师


自北京海淀医院李鹤佳医师和黑龙江省肿瘤医院迟猛医师,在临床中也遇到了液体管理的棘手问题:①临床中肿瘤患者合并心脏问题,比如射血分数低同时伴有心脏结构改变的患者应该如何选择监测指标指导容量治疗与管理?②无痛胃肠镜麻醉补液的相关问题:胃肠镜检查之前是否需要充分补液,应该怎么补?几位线上大咖也对这一问题进行了详实的解读,归根结底,理想的液体治疗应在有效而快速补充血容量的同时,不增加血管外间隙液体所致的间质水肿,无过敏及肾功能损害,不影响凝血功能。


 

Anesthesiology中文版常务主编  徐军美  教授


徐军美教授作为最后一部分的主持人,主要谈及了血管活性药物的合理应用和液体治疗的监测手段这两方面的内容,具体问题如下:

(1) 请谈谈液体治疗中血管活性药物的合理运用?

(2) CVP、每搏量变异度(SVV)及动脉脉压变异度(PPV)用于监测指导容量治疗,有何优缺点?许多研究认为CVP不是理想的容量监测指标,但临床上仍被经常使用,如何评价其价值?

(3) 经胸或经试管超声(TTE/TEE)在液体管理中有什么优势?


徐教授针对以上3个问题率先做了提纲性的发言,详述了血管活性药物的种类及注意事项,CVP、SVV、PPV的优缺点及TTE/TEE等心动超声的优势以发展状况。王天龙教授补充了ERAS理念下目标导向联合预防性缩血管药物的管理策略,其中,常用的预防性的缩血管药物有:去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、去苯肾上腺素及甲氧明等。王教授条分缕析地介绍了这几种缩血管药物的使用剂量、使用方法、应用场景及注意事项。另外,王教授还重点介绍了对于危重病人ERAS理念下实施围术期的体液零平衡的治疗策略和管理原则。

王月兰教授言简意赅的总结到,无论是CVP、SVV或是PPV数值固然重要,但围术期的变化更为重要。CVP受腔隙压力影响较大,而SVV受呼吸的影响比较大,临床应用时需加以区分。CVP尽管不太理想,但仍有一定价值,除了操作相对简便,CVP的管道常可用来作为备用的静脉通路,用于输液和给予血管活性药物且CVP还可用于评估特定的心脏疾病和作为某些心脏疾病预后的指标。GDFT的管理策略中应选择什么指标作为“靶”,董海龙教授有自己独到的见解。董教授期望未来能有一个集结压力、容量、灌注、氧合的融合性的指标诞生,以更好地指导麻醉医生进行围术期液体管理。


 

河北唐山市人民医院甘建辉医医师和上海市长征医院胡永初医师


两位连线嘉宾河北唐山市人民医院甘建辉医医师和上海市长征医院胡永初医师,结合自身临床工作分别提出了β受体阻滞剂的应用问题及骨科手术的围术期管理问题,董海龙教授及王天龙教授从β受体阻滞剂的作用机制、临床应用及注意事项依次给予答复。


最后,黄主委和王天龙教授向依然坚持在屏幕前聆听会议的麻醉同道表示感谢。晚上22:00时,“Anesthesiology中文版陪读会专场话题--稳固循环,安心麻醉” 在意犹未尽的讨论中圆满结束。会议上线人数高达9.1万人次。真挚的希望通过“Anesthesiology中文版陪读会” 系列活动向广大麻醉医生真真切切的提供广览国际前沿、辨析争鸣热点、启迪临床创新的交流平台,让更多的麻醉医生真正学习到国际前沿信息的精髓,尤其为更多的基层麻醉医生提供前沿的、完整的国际资讯和学术要点。





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