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A&A|远隔缺血预处理对成人心脏手术预后的影响: 随机对照研究的系统评价和meta分析
背景:已有研究表明远隔缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)能够预防心脏手术患者的脏器功能不全,然而,近期的大样本、前瞻性、多中心、随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)却得出了不同的结论。因此,我们针对随机对照研究进行 meta 分析,以确定 RIPC 能否降低成人心脏手术患者急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率和病死率。
A&A|术后认知功能障碍与非心脏手术
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)指术后客观测量的认知功能较术前降低。在麻醉和外科文献中,POCD 定义独立于社区老年人中常见的所谓轻度认知障碍、神经认知失调或痴呆等认知减退。该综述将在普通人群认知减退的大环境下对 POCD 进行解读。一百多年前,麻醉和手术后的认知变化最初被记载为谵妄和痴呆。20 世纪 80 年代采用 POCD 一词表示完全根据神经心理学测试结果变化判定的认知减退,但这一概念一直具有高度异质性。
A&A|阿片类药物使用障碍:特殊人群的围手术期管理
阿片类物质过量相关死亡在过去十年内已经达到流行病学水平。预防、诊断和治疗阿片类药物使用障碍(opioid use disorder,OUD)主要集中在门诊。尽管住院 OUD 患者常常比例过高, 对这些患者的管理仍知之甚少。尤其是,围手术期是 OUD 患者非常脆弱的时期,有关这些患者急性疼痛的最佳管理方案却鲜有研究。术前评估旨在确定哪些患者有 OUD,评估可能干扰 OUD 治疗和疼痛管理的因素,努力为患者及其支持体系提供教育和帮助。对那些积极应对阿片类药物使用的 OUD 患者来说,围手术期是一个践行并开始治疗的机会。丁丙诺啡、美沙酮和纳曲酮是治疗 OUD 的药物,这些药物和阿片耐受使围手术期疼痛管理变得复杂。在不影响患者恢复的情况下, 有必要通过多学科团队合作达到临床疼痛缓解。本文回顾了目前关于 OUD 患者围手术期管理的文献,并为该患者群体的优化治疗提供了临床建议。
A&A|在椎管内麻醉和区域阻滞麻醉局麻药中伍用肾上腺素的利弊:序贯分析随机对照试验的meta分析
背景:本系统评价主要探讨在硬膜外腔、蛛网膜下腔或区域阻滞麻醉的局麻药中伍用肾上腺素的益处与危害。 方法:检索电子数据库截至 2017 年 10 月的随机对照试验,比较任意局麻药方案伍用或不伍用肾上腺素,在镇痛持续时间、阻滞平面消退 2 个节段的时间和不良反应之间的差异。采用 Cochrane 偏倚风险工具和随机效应模型评估试验质量。采用试验序贯分析(trial sequential analyses, TSA)来确定信息量大小(information size,IS;得出明确结论所需的样本量),并设定所观察的终点指标检验效能增减幅度在 30% ~ 50%。多结局检测α检验水准调整为 1%。
A&A|经鼻右美托咪定与口服苯巴比妥用于婴幼儿经胸超声心动图检查的镇静效果比较:一项前瞻性随机双盲试验
Jeffrey W. Miller, MD, Lili Ding, PhD, Joel B. Gunter, MD, Jennifer E. Lam, DO, Erica P. Lin, MD, Joanna R. Paquin, MD, Bi Lian Li, MD, James P. Spaeth, MD, Renee N. Kreeger, MD, Allison Divanov...