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A&A|窒息氧合对气管内氧浓度、气道压和二氧化碳蓄积的影响: 经口给氧的随机对照试验

2019-11-12 13:45阅读 55

背景:使用口部装置进行窒息氧合可以提高大多数肥胖患者呼吸停滞期间的安全性,但并非全部肥胖患者都是如此。当气管内氧浓度维持在90% 以上时,窒息氧合最有效。目前尚不清楚为持续达到这一氧浓度目标的经口给氧技术是否存在高碳酸血症或气压伤的重大风险。

方法:我们对20 位健康的非肥胖患者开展了一项经口给氧或假给氧的随机试验,通过延长喉镜操作时间使患者保持呼吸停滞,

直至动脉氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)降到95%以下或呼吸停滞时间达750 秒,全程监测气管内氧浓度、气道压和经皮二氧化碳(carbon dioxide,CO2)分压。主要结局为呼吸停滞期间气管内氧浓度持续> 90%。

结果:经口给氧组比假给氧组更容易达到主要结局(P< 0.0001),并且在呼吸停滞时气管内氧浓度较高[  均值差为65.9%,95% 置信区间(confidence interval,CI)为62.6% ~ 69.3%;P< 0.0001],维持SpO2  > 94% 的呼吸停滞时间中位数(四分位距)为750 秒(750 ~ 750 秒),大于假给氧组的447 秒(405 ~ 525 秒),P< 0.001。一例患者在吸纯氧的情况下,血氧饱和度降至SpO2  < 95%。经口给氧组气道压(0.21 cm H2O,标准差= 0.39)低于假给氧组(0.56 cm H2O,标准差= 1.25),均值差为‒0.35 cm H2O,95% CI为1.22 ~ 0.53,P= 0.41。在到达全部研究终点之前,早期呼吸停滞时CO2蓄积呈线性变化,经口给氧组直线斜率稍高(3.16 vs 2.82 mm Hg/分,均值差为0.34,95% CI为0.30 ~ 0.38,P< 0.001)。经口给氧组呼吸停滞时间延长后出现非线性CO2  蓄积,斜率随着时间延长逐渐下降,平均值为2.22 mm Hg/ 分(95% CI,2.21 ~ 2.23)。

结论:经口给氧的确能维持高气管内氧浓度,但是早期还是会发生动脉氧饱和度下降,其发生机制与设备故障无关。然而高碳酸血症的风险与其他研究观察到的结果极其相似,气压伤的风险可以忽略不计。在窒息氧合的研究中连续测量高级生理参数,既可行又有助于设备评估。

Anesth Analg 2019;128:1154–9

(沈秋桐房丽丽翻译/ 岳建英 审校)

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